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昭平县医疗保障局关于打击欺诈骗保违法违规典型案例的通报

来源:昭平县医疗保障局     发布时间:2020-12-01 17:18
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昭平县医疗保障局关于打击欺诈骗保违法违规典型案例的通报

为贯彻落实党中央、国务院决策部署,加强医疗保障基金监管,坚决打击欺诈骗保行为,宣传解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定,强化定点医药机构和参保人员法治意识,营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围,根据贺州市医疗保障局关于印发〈2020年贺州市医保基金监管集中宣传月活动工作方案〉的通知》(贺医保发〔2020〕5号)和昭平县医疗保障局 昭平县卫生健康局《关于开展2020年打击欺诈骗保专项治理工作的实施方案》(昭医保发〔2020〕6号)的要求,积极开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动,并查处了一批典型案例,形成了打击欺诈骗取医疗保障基金的高压态势。为发挥警示教育作用,现将我县查处的2起欺诈骗保典型案例予以通报:

一、昭平县仁恩堂大药房将药店部分经营场所以合作等方式对外出租案

经查,昭平县仁恩堂大药房租赁锦绣榕园9幢一楼06号房屋建筑面积172平方米作为医保定点零售药店为参保人提供购药服务,期间把88.75平方米对外出租给养生馆营业。医保部门根据《2019年贺州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第二十三条规定,对昭平县仁恩堂大药房作出以下处理:限期整改并暂停服务协议3个月(2020年12月1日-2021年2月1日),从暂停之日起暂停医保服务,不予支付医疗保险相关费用。

二、昭平县樟木林广益堂大药房未经同意随意停止为参保人员提供基本医疗保险购药服务案

经查,昭平县樟木林广益堂大药房在2019年度因违反《 贺州市基本医疗保险定点零售药店协议管理暂行办法的通知》(贺人社发〔2016〕89号)第十条、《 贺州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第二十四条等有关规定,被昭平县医保部门暂停医保服务协议3个月(2019年12月25日-2020年3月24日)。3个月期满后至今仍未开通医保定点服务,也没有按规定办理备案手续,随意停止为参保人员提供基本医疗保险购药服务。医保部门根据《2019年贺州市基本医疗保险定点零售药店服务协议》第二十八条规定,对昭平县樟木林广益堂大药房作出以下处理:已超过6个月未按规定办理备案手续和恢复正常医保服务,双方自动解除协议。

为切实保障人民群众的医保利益,达到强化管理、宣传法制、有力震慑、净化环境的目的,对欺诈骗保查处态度坚决,对擅闯基金“红线”“禁区”必查,违规必究,涉罪必移。对涉嫌欺诈骗取医疗保险基金行为的设奖励制度,经查证属实的给予奖励。

昭平县打击欺诈骗保举报电话:

1.县医保局基金监管股:0774—6691266

2.县医疗保障中心两定股:0774--6682921


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